Je travaille peut-être auprès de la Municipalité de El Alto, mais je n’en suis pas moins, comme tout volontaire de la CTB, liée à un projet et à deux coachs – le Directeur National du projet et l’Assistant Technique International – que j’aurai certainement l’occasion de vous présenter prochainement. Dans l’immédiat, cependant, je me propose de vous présenter le travail très intéressant qu’ils sont en train de faire, depuis août 2006, avec toute leur équipe et en coordination et concertation avec de nombreux acteurs institutionnels boliviens.

Le Projet Santé El Alto a pour objectif l’amélioration de la santé de la population de El Alto à travers le développement d’un réseau de services de santé de qualité dans la municipalité, afin d’atteindre une extension de la couverture des services.

Dans ce but, le PSEA collabore activement avec le Gouvernement Municipal de El Alto (GMEA), la Direction Municipale de la Santé (DIMUSA), le Service Régional de Santé (SERES), les cinq réseaux de santé de El Alto et les organisations sociales de la municipalité de El Alto.

Qu’est ce qu’un réseau de santé? Quelle est la situation actuelle?

Un réseau de santé est un ensemble de services de santé de différents niveaux d’attention regroupés géographiquement. On compte trois différents niveau d’attention:

niveau 1 : Les postes et les centres de santé de première attention. Ceux-ci peuvent au mieux compter sur un médecin généraliste et dans certains cas (notamment à El Alto) d’un odontologue. Toutefois, dans bien des cas (en particulier dans le milieu rural), il s’agit seulement de personnel infirmier voire uniquement d’aides soignants. Les centres de santé peuvent être parfois équipés d’une pharmacie. Les services dispensés, dans ces conditions, sont: consultation générale, vaccinations, contrôle de poids et de taille des bébé, suivi des grossesses et accouchements non compliqués et conseils en nutritions. Actuellement ce niveau d’attention est encore faible à El Alto. Il représente des carences importantes en infrastructures, équipement et, surtout, en personnel de santé.

niveau 2 : Les hôpitaux de deuxième niveau sont équipés des services hospitaliers de base tels que les services d’urgence, la médecine générale, la chirurgie non spécialisée, la pédiatrie et la gynécologie – obstétrique. Le problème actuel est que El Alto ne compte que sur trois hôpitaux de deuxième niveau d’attention. Ceux-ci sont bien évidement saturés par la population alténienne (pour information, la population de El Alto atteint près d’un million de personnes) et la population des provinces de l’Altiplano voisines de El Alto. Le déficit est évalué à 650 lits.

niveau 3: Le dernier niveau d’attention est celui de la médecine et de la chirurgie spécialisées. Ce niveau était quasi inexistant en 2007. Les habitants de El Alto devaient se soigner à La Paz pour les soins non dispensés dans leur ville – pourtant la 2^e ville du pays en terme d’habitants. Aujourd’hui, grâce au Projet et à un effort commun des acteurs, El Alto possède notamment un service de soins intensifs néonatals et un service d’hémodialyse.

Quelques réalisations concrètes du PSEA

Le PSEA vise trois résultats concrets qui contribuent à l’objectif principal du projet. Les réalisations – la liste n’est évidemment pas exhaustive – sont présentées ci-dessous, par résultat.

1. L’accès des services est amélioré

 Dans ce but, le PSEA a par exemple construit, équipé et mis en fonctionnement 4 nouveaux centres de santé de 1^er niveau et plusieurs pharmacies dans d’autres centres de santé de 1^er niveau. Le projet a également équipé complètement une dizaine des centres de santé de 1^er niveau dans les districts les plus éloignés et les plus pauvres de la municipalité. Plusieurs centres de santé seront aussi agrandis, réhabilités, et/ou équipés jusqu’à la fin du projet, prévu en juillet 2011.

Pour les services de 2^e niveau, le PSEA a par exemple donné un appui important au fonctionnement de la Banque Municipale de Sang et a soutenu en formation, équipement et infrastructures les 3 hôpitaux municipaux. Depuis la mi – 2009, le projet, en synergie avec la Municipalité de El Alto et le Ministère de la Santé et Sports, est en train de finaliser les travaux de construction de l’Hôpital de Lotes y Servicios, hôpital qui sera la première référence pour une population d’environ 250.000 habitants de El Alto et de l’Altiplano voisin.

En ce qui concerne enfin les services de 3^e niveau, outre un appui intégral au service de soins intensifs néonatals et au service d’hémodialyse cités, le PSEA a mis en fonctionnement le premier Laboratoire de Cytologie de El Alto, ceci dans le cadre de la lutte contre le cancer du col de l’utérus, de loin le cancer le plus fréquent en Bolivie. Le service de soins intensifs néonatals, qui a ouvert ses portes le 4 janvier 2008, aura sans doute un grand impact dans la lutte contre la mortalité néonatale de El Alto et l’Altiplano voisin. En effet, déjà durant l’an 2008, 525 nouveaux-nés (parmi lesquels 15 % provenant des municipalités de l’Altiplano voisin) ont été hospitalisés avec d’excellents résultats. Il est important de préciser que les soins offerts dans ce premier service public des soins intensifs néonatals de El Alto sont entièrement gratuits, puisque en Bolivie l’Assurance Maladie Publique couvre la totalité des soins pour les femmes enceintes (jusqu’au sixième mois après l’accouchement) et pour les enfants dès la naissance jusqu’à l’âge de cinq ans. L’ Assurance Maladie Publique, comme rétribution pour les soins offerts à ces 525 nouveaux-nés, a payé au service des soins intensifs néonatals de El Alto un montant d’environ 105.000 Euros. Un service de soins intensifs pour adultes (surtout pour les soins intensifs maternels) ouvrira ses portes en janvier 2010. Enfin, le projet a commencé le processus de construction du premier service de soins des grands brûlés de la municipalité.

Par ailleurs, il est important de souligner que le projet est aussi actif dans des activités de renforcement de la sécurité citoyenne. Comme mentionné dans un article précédent, dans le cadre de la lutte contre la rage canine, le projet a contribué à la vaccination de plus de 250.000 chiens par an ! Et last but not least, le projet est en train de renforcer le Système d’Attention des Urgences de la Municipalité de El Alto. Je vous informerai prochainement plus en détail sur cette activité.  

2. L’acceptation de la population s’est améliorée

Dans ce cadre, l’équipe du projet a appuyé de nombreux projets de prévention et de promotion de la santé de la Municipalité de El Alto et a participé à de nombreuses activités de formation du personnel de santé et de la société civile en coordination avec le SERES et la DIMUSA.

Le projet a signé en mars 2008 une Convention Interinstitutionnelle avec l’Universidad Nacional de Córdoba, Argentine, ce qui a permis l’envoi de 45 boursiers (médecins de différentes spécialités et infirmières) pour faire des stages pratiques (chacun d’une durée de 3 à 4 semaines) dans les hôpitaux universitaires de Córdoba. Aussi, grâce à cette collaboration avec l’Argentine, le Projet a organisé à El Alto quatre Cours Internationaux d’Actualisation Théorico-Pratique en différentes spécialités, ce qui a permis la formation in situ de 185 professionnels de la municipalité.

3. Le projet est géré avec efficience et transparence

Ceci peut paraître un résultat interne, mais cela montre le souci d’efficacité et de transparence de la CTB. En tant qu’acteur du développement, il est aussi très important, en accord avec la Déclaration de Paris (si vous voulez plus de détails, je vous invite à lire l’article de Lorraine de Limelette) de privilégier l’harmonisation, les complémentarités et les synergies entre les différents acteurs du développement, ainsi que l’alignement avec les politiques nationales. Dans ce sens, le PSEA a beaucoup collaboré avec le Ministère de la Santé et Sports et les agences de coopération canadienne, française, espagnole et wallonne, la Banque Mondiale et l’Organisation Panaméricaine de Santé. Ce qui a permis l’arrivée à El Alto, depuis le début du Projet, d’un budget complémentaire évalué à environ 1.000.000 Euros.

Finalement, il est important de préciser que les activités du Projet sont menées dans le cadre de la Cogestion des ressources offertes par la Belgique, en suivant strictement à la lettre la Loi bolivienne d’Administration des Biens et Services.